대중교통수단 이용중 교통상해로 80%이상 후유장해시 가입금액 지급
(단, 80%미만 후유장해는 <가입금액 X 해당후유장해지급률>에 해당하는 금액을 지급)
2,000만원
스포츠활동중상해후유장해
스포츠시설내에서 스포츠활동중 상해로 80%이상 후유장해시 가입금액 지급
(단, 80%미만 후유장해는 <가입금액 X 해당후유장해지급률>에 해당하는 금액을 지급)
2,000만원
팔및손가락후유장해
일반상해로 어깨부위 이하가 절단되었거나 어깨부위, 팔꿈치, 손목 및 손가락에 관절 운동장해가 발생한 경우 <가입금액 X 해당후유장해지급률>에 해당하는 금액을 지급
2,000만원
자전거탑승중상해후유장해
자전거 탑승중 상해로 80%이상 후유장해시 가입금액 지급
(단, 80%미만 후유장해는 <가입금액 X 해당후유장해지급률>에 해당하는 금액을 지급)
1,000만원
상해입원일당(1일이상)II
일반상해로 입원치료시 가입금액 지급 (1일당, 1회입원당 180일 한도)
3만원
탈구염좌및과긴장입원일당
일반상해로 탈구, 관절 및 인접근육의 염좌 및 과긴장으로 진단확정후 병원 또는 의원 등에 4일 이상 입원치료시
(3일초과 1일당, 1회 입원당 180일 한도)
1만원
골절진단비Ⅱ(치아파절제외)
일반상해로 골절되어 진단확정시 가입금액 지급 (1사고당, 치아파절 제외)
30만원
골절수술비
일반상해로 골절되어 진단확정 후 그 치료를 직접적인 목적으로 수술시 가입금액 지급 (수술 1회당)
※같은 상해로 두종류 이상의 골절 수술을 받은 경우에는 하나의 수술비만 지급
30만원
5대골절진단비
일반상해로 머리의 으깸손상, 목의 골절, 흉추의 골절/흉추의 다발골절, 요추 및 골반의 골절, 대퇴골의 골절로 진단확정시 가입금액 지급 (1사고당)
※같은 상해를 직접적인 원인으로 복합골절 발생시에는 1회에 한하여 5대골절진단비를 지급
70만원
5대골절수술비
일반상해로 머리의 으깸손상, 목의 골절, 흉추의 골절 및 흉추의 다발골절, 요추 및 골반의 골절, 대퇴골의 골절로 진단확정후 수술시 가입금액 지급 (수술 1회당)
※같은 상해로 두종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 5대골절수술비만 지급
120만원
깁스치료비
일반상해 또는 질병으로 깁스치료시 (매치료시마다, 석고붕대 또는 섬유유리붕대(Fiberglass Cast)를 고정할 부분의 일측면 또는 양측면에 착용시키고 대주는 치료법은 제외)
※깁스치료비는 같은 상해 또는 질병으로 인하여 깁스치료를 2회 이상받은 경우, 또는 동시에 서로 다른 신체부위에 깁스치료를 받은 경우에는 1회에 한하여 깁스치료비를 지급
20만원
화상진단비
일반상해로 심재성 2도 이상의 화상으로 진단확정시 가입금액 지급 (1사고당)
(동일한 사고로 인하여 2가지 이상의 화상 상태인 경우에도 1회에 한하여 화상진단비를 지급)
30만원
화상수술비
일반상해로 심재성 2도 이상의 화상을 입고 그 치료를 직접적인 목적으로 수술시 (수술 1회당, 하나의 사고로 두종류 이상의 화상수술을 받은 경우에는 하나의 화상수술비만 지급)
30만원
심한상해수술비
일반상해로 신경 또는 장기에 손상이 발생하여 그 치료를 직접적인 목적으로 병원 또는 의원 등에서 수술시 가입금액 지급(1사고당)
100만원
상해성형수술비
일반상해로 안면부에 외형상의 반흔(흉터)/추상장해, 신체의 기형/기능장해가 발생하여 원상회복을 목적으로 사고일로부터 2년 이내 성형수술시 최대 수술길이(하나의 독립된 흉터의 길이기준)기준
- 5cm 이상 ~ 10cm 미만시 가입금액의 60% 지급
10cm 이상시 가입금액 100% 지급
(길이 측정이 불가피한 피부이식수술 등의 경우에는 흉터를 벗어나지 않는 범위에서 최대 직선길이로 적용)
300만원
유괴납치피해보장
유괴, 납치, 불법감금 등으로 억류상태에 놓여 관할행정기관에 신고한 시점부터 72시간 이상 경과한 경우 신고 접수한 시점부터 피보험자가 구출 또는 억류해제 되거나 사망사실이 확인된 시점까지 일당(가입금액) 지급 (1일당, 90일 한도)
10만원
상해흉터복원수술비
일반상해로 외형상의 반흔(흉터)/추상장해, 신체의 기형/기능장해가 발생하여 원상회복을 목적으로 사고일로부터 2년 이내 성형수술시 (1사고당 500만원 한도)
- 안면부 : 1cm 당 가입금액의 2배 지급
- 상/하지 (단, 3cm 이상의 경우에 한함) : 1cm 당 가입금액 지급
7만원
폭력피해보장
제3자에 의해 물리적 폭력행위를 당하여 상해를 입은 경우 가입금액 지급
(단, 관할경찰서의 폭력사고확인서를 제출해야 함)
100만원
중대한화상및부식진단비
일반상해로 중대한 화상 및 부식(신체표면적 최소 20% 이상의 3도 화상 또는 부식)으로 진단확정시 (최초1회에 한함)
2,000만원
비운전자자동차사고부상보장I
비운전중 교통사고로 신체에 상해를 입고 그 직접결과로써 자동차손해배상보장법 시행령에서 정한 상해등급을 받은 경우 부상등급에 따라 차등지급 (상해등급 1급 : 가입금액의 2배, 2~3급 : 가입금액)
300만원
비운전자자동차사고부상보장II
비운전중 교통사고로 신체에 상해를 입고 그 직접결과로써 자동차손해배상보장법 시행령에서 정한 상해등급을 받은 경우 부상등급에 따라 차등지급
암보장개시일(계약일로부터 90일이 지난 날의 다음날, 계약일 현재 보험나이 15세 미만 피보험자의 경우 계약일) 이후에 암(유사암제외)으로 진단확정시 가입금액 지급( 최초 1회에 한함 )
단, 출생전 자녀 가입 특별약관이 부가된 계약의 경우, 계약일은 출생일로 합니다.
1,000만원
유사암진단비(감액없음)
보험기간중 기타피부암, 갑상선암, 제자리암 또는 경계성종양으로 진단확정시 (각각 최초1회에 한함)
100만원
다발성소아암진단비(감액없음)
암보장개시일(계약일로부터 90일이 지난 날의 다음날, 계약일 현재 보험나이 15세 미만 피보험자의 경우 계약일) 이후에 다발성소아암으로 진단확정시 가입금액 지급
- 최초 1회에 한함
- 단, 출생전 자녀 가입 특별약관이 부가된 계약의 경우, 계약일은 출생일로 합니다.
* 다발성소아암 : 수막의 악성신생물(암), 뇌의악성신생물(암), 척수, 뇌신경 및 중추 신경계통의 기타부분의 악성신생물(암), 호지킨림프종, 소포성림프종, 비소포성 림프종, 성숙 T/NK-세포림프종, 기타 및 상세불명유형 비호지킨림프종, 림프성 백혈병, 골수성 백혈병, 단핵구성 백혈병, 명시된 세포형의 기타 백혈병, 상세불명 세포형의 백혈병, 림프, 조혈 및 관련 조직의 기타 및 상세불명의 악성신생물(암), 만성 골수증식질환, 만성 호산구성 백혈병
3,000만원
10대고액치료비암진단비(감액없음)
암보장개시일(계약일로부터 90일이 지난 날의 다음날, 계약일 현재 보험나이 15세 미만 피보험자의 경우 계약일) 이후에 10대고액치료비암으로 진단확정시 가입금액 지급
- 최초 1회에 한함
- 단, 출생전 자녀 가입 특별약관이 부가된 계약의 경우, 계약일은 출생일로 합니다.
※ 10대고액치료비암 : 식도, 췌장(이자), 골/관절연골, 뇌/중추신경계의 기타부위, 림프/조혈/관련조직, 간 및 간내담관, 쓸개(담낭), 기타 및 상세불명의 담도부위, 기관, 기관지 및 폐의 악성신생물 )으로 진단확정시(최초1회에 한함)
2,000만원
소아백혈병진단비(감액없음)
보험기간 중 소아백혈병으로 진단확정시 가입금액 지급 (최초 1회에 한함)
2,000만원
양성뇌종양진단비
보험기간 중 양성뇌종양으로 진단확정시 가입금액 지급 (최초 1회에 한함)
300만원
암수술비II
암보장개시일(계약일로부터 90일이 지난 날의 다음날, 계약일 현재 보험나이 15세 미만 피보험자의 경우 계약일) 이후에 암(단, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양은 제외)으로 진단확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 수술시
(최초 1회에 한함, 가입금액의 80% 지급)
※ 항암방사선 및 항암약물치료는 보상에서 제외
※ 단, 출생전 자녀 가입 특별약관이 부가된 계약의 경우, 계약일은 출생일로 합니다.
300만원
암수술비I
암보장개시일(계약일로부터 90일이 지난 날의 다음날, 계약일 현재 보험나이 15세 미만 피보험자의 경우 계약일) 이후에 암으로 진단 확정되고 직접치료를 목적으로 수술시 (수술 1회당, 가입금액의 20% 지급)
보험기간중 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양으로 진단확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 수술시(수술 1회당, 가입금액의 20% 지급)
※ 항암방사선 및 항암약물치료는 보상에서 제외
※ 단, 출생전 자녀 가입 특별약관이 부가된 계약의 경우, 계약일은 출생일로 합니다.
300만원
항암약물치료비(감액없음)
보험기간중 암(기타피부암,갑상선암 제외)에 대한 보장개시일 이후에 암으로 진단확정되고 항암약물치료를 받은 경우
보험기간중 기타피부암/갑상선암으로 진단확정되고 항암약물치료를 받은 경우에 각각 최초 1회에 한하여 아래에 정한 금액 지급
※암보장개시일:계약일로부터 그날을 포함하여 90일이 지난날의 다음날로하며 기타피부암, 갑상선암의 경우는 계약일 (단, 계약일 현재 보험나이 15세 미만의 경우 계약일)
※암으로 항암약물치료를 받은 후, 기타피부암 및 갑상선암으로 항암약물치료를 받을 경우 추가적인 항암약물치료비는 지급하지 않습니다
※단, 출생전 자녀 가입 특별약관이 부가된 계약의 경우, 계약일은 출생일로 합니다.
100만원
100만원x20%
항암방사선치료비(감액없음)
보험기간중 암(기타피부암,갑상선암 제외)에 대한 보장개시일 이후에 암으로 진단확정되고 항암방사선치료를 받은 가입금액 지급
보험기간중 기타피부암/갑상선암으로 진단확정되고 항암방사선치료를 받은 경우에 각각 최초 1회에 한하여 가입금액의 20% 지급
※암보장개시일:계약일로부터 그날을 포함하여 90일이 지난날의 다음날로하며 기타피부암, 갑상선암의 경우는 계약일 (단, 계약일 현재 보험나이 15세 미만의 경우 계약일)
※암으로 항암방사선치료를 받은 후, 기타피부암 및 갑상선암의 항암방사선치료를 받을 경우 추가적인 항암방사선치료비는 지급하지 않습니다
※단, 출생전 자녀 가입 특별약관이 부가된 계약의 경우, 계약일은 출생일로 합니다.
100만원
100만원x20%
암직접치료입원일당(4일이상)
암보장개시일(계약일로부터 90일이 지난 날의 다음날, 계약일 현재 보험나이 15세 미만 피보험자의 경우 계약일) 이후에 암으로 진단확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 4일 이상 계속 입원치료시 가입금액 지급 (3일초과 1일당 120일 한도)
보험기간 중 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양으로 진단확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 4일 이상 계속 입원치료시 가입금액의 20% 지급 (3일초과 1일당 120일 한도)
※단, 출생전 자녀 가입 특별약관이 부가된 계약의 경우, 계약일은 출생일로 합니다.
10만원
10만원x20%
뇌혈관질환진단비(감액없음)
보험기간 중 뇌혈관질환(지주막하출혈, 뇌내출혈, 뇌경색증 등 약관참조)으로 진단 확정시 가입금액 지급 - 최초 1회에 한함
1,000만원
뇌졸중진단비(감액없음)
보험기간 중 뇌졸중으로 진단확정시 가입금액 지급 - 최초 1회에 한함
1,000만원
허혈성심장질환진단비(감액없음)
보험기간 중에 허혈성심장질환(협심증, 급성/이차성 심근경색증 등 약관참조)으로 진단 확정시 가입금액 지급
- 최초 1회에 한함
1,000만원
급성심근경색증진단비(감액없음)
보험기간 중 급성심근경색증으로 진단확정시 가입금액 지급- 최초 1회에 한함. 단, 출생전 자녀 가입 특별약관이 부가된 계약의 경
우, 계약일은 출생일로 합니다.
1,000만원
질병입원일당(1일이상)
보험기간중 진단확정된 질병으로 병원 또는 의원 등에 입원치료시(1일당, 1회 입원당 180일 한도)(같은 질병의 치료를 목적으로 2회 이상 입원한 경우 이를 1회 입원으로 보아 각 입원일수를 더합니다)
3만원
질병중환자실입원일당(1일이상)
보험기간중 질병으로 중환자실에 입원치료시(1일당, 1회입원당 180일 한도)
※동일한 질병의 치료를 목적으로 2회이상 중환자실에 입원한경우에는 계속하여 입원한 것으로 보아 각 입원일수를 더합니다
2만원
식중독입원일당(4일이상)
식중독으로 진단확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 4일 이상 입원 치료시 가입 금액 지급 (3일초과 1일당, 1회 입원당 120일 한도- 단, 입원을 하지 않고 외래진료만 받는 경우는 제외)
2만원
성장장애관련질병입원보장
성장장애관련 특정질병으로 4일 이상 계속 입원시 가입금액 지급
※성장장애관련 특정질병 대상은 반드시 약관을 참조하시기 바랍니다.(같은 질병의 치료를 목적으로 2회 이상 입원한 경우 이를 1회 입원으로 보아 각 입원일수를 더합니다)
100만원
누적외상성질환(VDT증후군)입원일당(1일이상)
보험기간중 누적외상성질환(VDT증후군)으로 입원치료시 (1일당, 1회 입원당 120일한도)
3만원
충수염(맹장염)수술비
보험기간 중 충수염(맹장염)으로 진단확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 수술시 가입금액 지급 (최초 1회에 한함)
30만원
피부질환수술비
피부질환(피부 및 피하조직의 감염, 수포성 장애, 피부염 및 습진, 두드러기 및 홍반 등. 약관 참조)으로 수술시 가입금액 지급 (수술 1회당)
10만원
당뇨병수술비
보험기간 중 당뇨병으로 진단확정되고 그 치료를 직접적인 목적으로 수술시 가입금액 지급 (수술 1회당)
※눈 관련 질환(녹내장 및 당뇨병성 망막병증)으로 레이저수술의 경우 수술개시일부터 60일 이내 2회이상 수술시 1회의 수술로 간주하여 1회의 수술보험금 지급하며, 이후 동일한 기준으로 반복지급
200만원
중대한재생불량성빈혈진단비
보험기간 중 중대한재생불량성빈혈로 진단확정시 가입금액 지급 (최초 1회에 한함)
1,000만원
중대한가와사키 · 류마티스열진단비
보험기간 중 중대한 심장합병증을 동반한 가와사키, 판막손상을 동반한 류마티스열로 진단확정시 가입금액 지급 (최초 1회에 한함)
1,000만원
어린이개흉심장수술비
보험기간 중 개흉심장수술을 받은 경우 가입금액 지급 (최초 1회에 한함)
300만원
척추측만증수술비
보험기간 중 척추측만증으로 직접치료 목적으로 수술시 가입금액 지급(수술 1회당)
200만원
중증세균성수막염진단비
보험기간 중 중증세균성수막염으로 진단확정시 가입금액 지급 (최초 1회에 한함)
1,000만원
특정전염병보장
보험기간중 특정전염병(콜레라, 장티푸스, 파상풍, 일본뇌염, 홍역, 풍진, 볼거리, 성홍열, 발진티푸스, 광견병, 말라리아 등. 약관 참조)에 감염되어 전염병환자로 진단받아 치료를 받은 경우 가입금액 지급
30만원
추간판장애및관절증(이차성및상세불명제외)수술비
일반상해 또는 질병으로 추간판장애 또는 관절증 (엉덩, 무릎)(이차성 및 상세불명 제외) 수술시 가입금액 지급 (수술 1회당)
30만원
말기신부전증진단비
보험기간 중 말기신부전증으로 진단확정시 가입금액 지급 (최초 1회에 한함)
5,000만원
질병특정고도장해진단비
보험기간 중 질병으로 인해 질병특정고도장해 판정기준에서 정한 장해상태가 되었거나, 지체, 뇌병변, 시각, 청각, 언어장애 중 하나 이상의 장애가 발생하고 장애인복지법시행령 2조 및 장애인복지법시행규칙 2조에서 정한 1급, 2급 장애인(지체, 뇌병변, 시각, 청각,언어장애에 한함)이 되었을 시 가입금액 지급 (최초 1회에 한함)
500만원
3대장애진단
일반상해 또는 질병으로 인하여 장애인(시각, 청각, 언어장애인)이 되었을 경우 가입금액 지급 (최초 1회에 한함)
1,000만원
조혈모세포이식수술비
보험기간 중 피보험자가 장기수혜자로서 조혈모세포이식수술시 가입금액 지급 (최초 1회에 한함)
2,000만원
5대장기이식수술비
보험기간 중 피보험자가 장기수혜자로서 상해 또는 질병으로 인한 5대장기(간장, 신장, 심장, 췌장, 폐장) 이식 수술시 가입금액 지급 (최초 1회에 한함)
5,000만원
각막이식수술비
보험기간 중 피보험자가 장기수혜자로서 상해 또는 질병으로 인한 각막이식수술시 가입금액 지급 (최초 1회에 한함)
2,000만원
자녀배상책임II
피보험자의 우연한 사고로 타인의 신체상해 및 재물 손해에 대한 법률상의 배상책임을 부담함으로써 입은 실제 손해 (자기부담금 : 대물사고인 경우 1사고당 20만원)
10,000만원
의료사고법률비용
의료기관에서 의사의 진단에 따른 치료 중 또는 그 치료의 직접결과로 의료사고가 발생하여 소를 제기한 경우 1심에 한하여 가입금액을 한도로 변호사 착수금의 80% 지급
200만원
상해입원형실손의료비(선택형II:급여90%,비급여 80%)[갱신형]
상해로 입원치료시 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 보상
-국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금의 90%와 비급여의 80%의 합계액 (단, 급여중 본인부담금의 10%와 비급여의 20%의 합계액이 매년계약 해당일로부터 기산하여 연간 200만원 초과금액은 보상)
*비급여는 상급병실료 차액 제외
※ 상급병실료 차액
-입원시 실제 사용병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액 (단, 1일 평균금액 10만원 한도)
※국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액의 40%를 가입금액 한도내 보상
※자동차보험(공제포함), 산재보험(상해입원 일부 보상), 외국소재 의료기관 의료비는 보상 제외
※보상한도복원:[최초입원일-보상한도종료일]275일 기준으로 상이(약관참조)
5,000만원
상해통원형(외래)실손의료비(선택형II)[갱신형]
상해로 통원치료시 외래제비용, 외래수술비 보상
-국민건강보험에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인 부담금과 비급여를 합한금액에서 아래 공제금액을 뺀 금액을 가입금액 한도 내에서 보상
-매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도
-공제금액 안내
1)1만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰금액 공제: 의원, 치과의원, 한의원, 조산원,보건소,보건의료원,보건지소,보건진료소
2)1만5천원과 공제기준금액 중 큰금액 공제: 종합병원,병원,치과병원, 한방병원,요양병원
3)2만원과 공제기준금액 중 큰금액 공제: 종합전문요양기관, 상급종합병원
-국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40% 해당액 지급
25만원
상해통원형(약제)실손의료비(선택형II)[갱신형]
상해로 처방조제시 처방조제비 보상
-8천원과 공제기준금액 (보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰금액 공제 (처방전 1건당)
-매년 계약해당일로부터 1년간 처방조제 180건 한도
-국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40% 해당액 지급
5만원
질병입원형실손의료비(선택형II:급여90%,비급여 80%)[갱신형]
질병으로 입원치료시 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 보상
-국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본 인부담금의 90%와 비급여*의 80%의 합계액 (단, 급여중 본인부담금의 10%와 비급여의 20%의 합계액이 매년 계약 해당일로부터 기산하여 연간200만원 초과금액은 보상)
*상기 비급여의 상급병실료 차액제외
상급병실료차액 보상
-입원시 실제 사용병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액 (단, 1일 평균금액 10만원 한도)
※국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액의 40%를 가입금액 한도내 보상
※산재보험(질병입원 일부보상), 외국소재 의료기관 의료비는 보상제외
※보상한도복원:[최초입원일-보상한도종료일]275일기준으로 상이(약관참조)
5,000만원
질병통원형(외래)실손의료비(선택형II)[갱신형]
질병으로 통원치료시 외래제비용, 외래수술비 보상
-국민건강보험에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 합한금액에서 아래 공제금액을 뺀 금액을 가입금액 한도 내에서 보상
-매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도
-공제금액 안내
1)1만원과 공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액) 중 큰금액 공제: 의원,치과의원, 한의원,조산원,보건소,보건의료원,보건지소,보건진료소
2)1만5천원과 공제기준금액 중 큰금액 공제: 종합병원,병원,치과 병원,한방병원,요양병원
3)2만원과 공제기준금액 중 큰금액 공제: 종합전문요양기관, 상급종합병원
-국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액에서 공제금액 차감 후 40%해당액 지급
25만원
질병통원형(약제)실손의료비(선택형II)[갱신형]
질병으로 처방조제시 처방조제비 보상
-8천원과 공제기준금액 (보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20%해당액의 합산액) 중 큰금액 공제 (처방전 1건당)
-매년 계약해당일로부터 1년간 처방조제 180건 한도
-국민건강보험 또는 의료급여법을 적용받지 못한 경우 본인이 부담한 금액 에서 공제금액 차감 후 40% 해당액 지급
5만원
■
세부적인 내용은 해당 약관을 따릅니다.
■
실손의료비(갱신형), 배상책임(가족생활, 일상생활, 자녀배상) 등은 다수의 계약이 체결되어 있는 경우 비례분담합니다.
■
특약별 만기가 기본계약의 만기 이전에 종료될 수 있으므로 반드시 특약별 만기를 확인하시기 바랍니다.
■
실손의료비 특약의 자동갱신 적용기간은 최대 15년이며, 재가입시 관련법령, 금융위원회의 명령, 표준약관등에 따라 보장범위 및 자기부담금 등이 변경될 수 있습니다.
▶ 기준 : 만기일부환급형, 상해1급, 월납, 100세만기, 20년납 , 자녀종합플랜
(단위:원)
보장명
보험
기간
(만원)
납입
기간
가입금액
남자
여자
0세
5세
10세
0세
5세
10세
기본계약
일반상해80%이상후유장해
100세
20년납
15,000
1,800
1,950
1,950
900
900
900
선택특약
일반상해후유장해(3~79%)
100세
20년납
15,000
6,750
6,900
7,050
4,350
4,350
4,500
선택특약
교통상해후유장해(비운전자)
100세
20년납
2,000
226
226
226
162
162
162
선택특약
대중교통이용중상해후유장해
100세
20년납
2,000
20
20
20
20
20
18
선택특약
스포츠활동중상해후유장해
100세
20년납
2,000
238
236
232
238
236
232
선택특약
팔및손가락후유장해
100세
20년납
2,000
256
254
252
166
164
162
선택특약
자전거탑승중상해후유장해
100세
20년납
1,000
52
52
51
52
52
51
선택특약
상해입원일당(1일이상)II
100세
20년납
3
4,869
5,013
5,178
5,274
5,385
5,508
선택특약
탈구염좌및과긴장입원일당
100세
20년납
1
95
94
93
51
51
50
선택특약
골절수술비
100세
20년납
30
1,503
1,488
1,470
1,503
1,488
1,470
선택특약
골절진단비Ⅱ(치아파절제외)
100세
20년납
30
324
321
318
324
321
318
선택특약
5대골절진단비
100세
20년납
70
504
504
497
504
504
497
선택특약
5대골절수술비
100세
20년납
120
156
156
156
156
156
156
선택특약
깁스치료비
100세
20년납
20
634
628
620
634
628
620
선택특약
화상진단비
100세
20년납
30
243
240
237
243
240
237
선택특약
화상수술비
100세
20년납
30
12
12
12
12
12
12
선택특약
심한상해수술비
100세
20년납
100
103
102
101
42
42
41
선택특약
상해성형수술비
100세
20년납
300
90
90
90
90
90
90
선택특약
유괴납치피해보장
20세
20세납
10
3
3
3
3
3
3
선택특약
상해흉터복원수술비
100세
20년납
7
153
151
150
153
151
150
선택특약
폭력피해보장
30세
20년납
100
268
237
202
268
237
202
선택특약
중대한화상및부식진단비
80세
20년납
2,000
118
110
118
66
56
54
선택특약
비운전자자동차사고부상보장I
100세
20년납
300
450
444
5
183
180
180
선택특약
비운전자자동차사고부상보장II
100세
20년납
300
1,194
1,182
1,167
486
480
474
선택특약
암진단비(유사암제외)(감액없음)
100세
20년납
1,000
5,630
6,340
7,210
4,710
5,270
5,970
선택특약
유사암진단비(감액없음)
100세
20년납
100
52
58
66
197
223
255
선택특약
다발성소아암진단비(감액없음)
27세
20년납
3,000
390
270
210
420
270
210
선택특약
10대고액치료비암진단비(감액없음)
100세
20년납
2,000
5,640
6,320
7,140
3,440
3,800
4,240
선택특약
소아백혈병진단비(감액없음)
30세
20년납
2,000
156
116
88
174
130
100
선택특약
양성뇌종양진단비
100세
20년납
300
42
42
45
45
48
51
선택특약
암수술비I
100세
20년납
300
387
438
498
417
474
537
선택특약
암수술비II
100세
20년납
300
1,026
1,155
1,314
990
1,113
1,264
선택특약
항암방사선치료비(감액없음)
100세
20년납
100
226
255
290
172
193
218
선택특약
항암약물치료비(감액없음)
100세
20년납
100
352
396
450
269
301
341
선택특약
암직접치료입원일당(4일이상)
100세
20년납
10
2,580
2,860
3,180
1,900
2,080
2,310
선택특약
뇌혈관질환진단비(감액없음)
100세
20년납
1,000
6,690
7,650
8,750
4,820
5,520
6,310
선택특약
뇌졸중진단비(감액없음)
100세
20년납
1,000
3,320
3,790
4,330
2,020
2,310
2,640
선택특약
허혈성심장질환진단비(감액없음)
100세
20년납
1,000
2,230
2,530
2,880
1,050
1,190
1,360
선택특약
급성심근경색증진단비(감액없음)
100세
20년납
1,000
1,320
1,500
1,710
420
480
540
선택특약
질병입원일당(1일이상)
100세
20년납
3
11,478
9,669
10,410
11,436
10,179
11,205
선택특약
질병중환자실입원일당(1일이상)
100세
20년납
2
802
24
26
718
24
26
선택특약
식중독입원일당(4일이상)
100세
20년납
2
16
8
6
20
10
10
선택특약
성장장애관련질병입원보장
20세
20세납
100
14
12
15
7
8
11
선택특약
누적외상성질환(VDT증후군)입원일당(1일이상)
100세
20년납
3
144
156
171
210
237
267
선택특약
피부질환수술비
80세
20년납
10
9
10
10
8
8
9
선택특약
충수염(맹장염)수술비
100세
20년납
30
165
186
180
141
159
156
선택특약
당뇨병수술비
100세
20년납
100
58
60
64
48
52
57
선택특약
시청각질환수술비
80세
20년납
10
36
38
39
41
45
47
선택특약
호흡기관련질병수술비
100세
20년납
30
10
7
4
7
5
3
선택특약
중대한재생불량성빈혈진단비
100세
20년납
1,000
30
20
10
40
40
40
선택특약
20대질병수술비
100세
20년납
200
4,520
4,760
5,120
4,780
4,820
4,940
선택특약
소아탈장수술비
27세
20년납
20
44
16
10
22
6
4
선택특약
모야모야병개두수술비
30세
20년납
1,000
34
38
42
25
27
30
선택특약
중대한가와사키 · 류마티스열진단비
30세
20년납
1,000
113
23
6
80
17
5
선택특약
어린이개흉심장수술비
30세
20년납
300
105
78
51
99
78
63
선택특약
중증세균성수막염진단비
30세
20년납
1,000
70
46
20
70
44
22
선택특약
척추측만증수술비
30세
20년납
200
1
1
1
3
3
3
선택특약
추간판장애및관절증(이차성및상세불명제외)수술비
100세
20년납
30
102
114
129
126
141
159
선택특약
특정전염병보장
100세
20년납
30
36
36
39
33
36
36
선택특약
질병특정고도장해진단비
100세
20년납
500
375
415
465
305
335
375
선택특약
말기신부전증진단비
100세
20년납
5,000
5,255
6,015
6,885
3,550
4,065
4,655
선택특약
3대장애진단
30세
20년납
1,000
130
90
40
130
90
40
선택특약
조혈모세포이식수술비
80세
20년납
2,000
140
130
118
108
98
88
선택특약
5대장기이식수술비
80세
20년납
5,000
310
335
360
170
185
205
선택특약
각막이식수술비
80세
20년납
2,000
26
30
32
12
12
14
선택특약
자녀배상책임II
30세
20년납
10,000
94
83
70
94
83
70
선택특약
의료사고법률비용
100세
20년납
200
2
2
2
2
2
2
선택특약
상해입원형실손의료비(선택형II:급여90%,비급여 80%)[갱신형]
보장변경주기:15년
1년
1년납
5,000
185
847
1,195
126
455
430
선택특약
상해통원형(외래)실손의료비(선택형II)[갱신형]
보장변경주기:15년
1년
1년납
25
145
717
728
82
394
407
선택특약
상해통원형(약제)실손의료비(선택형II)[갱신형]
보장변경주기:15년
1년
1년납
5
2
8
10
0
2
3
선택특약
질병입원형실손의료비(선택형II:급여90%,비급여 80%)[갱신형]
보장변경주기:15년
1년
1년납
5,000
19,138
4,067
2,736
16,978
3,867
2,432
선택특약
질병통원형(약제)실손의료비(선택형II)[갱신형]
보장변경주기:15년
1년
1년납
5
65
64
69
59
61
54
선택특약
질병통원형(외래)실손의료비(선택형II)[갱신형]
보장변경주기:15년
1년
1년납
25
4,116
2,758
1,446
3,526
2,682
1,357
보장보험료
97,872
84,996
89,301
79,980
67,580
69,657
적립보험료
92
111
132
74
83
104
납입보험료
97,964
85,107
89,433
80,054
67,663
69,761
■
아래 예시된 지급금액은 보험가입금액에 따라 변동됩니다.
■
아래 예시는 약관을 개괄적으로 설명한 것이므로 자세한 내용은 반드시 약관 및 상품설명서를 읽어보시기 바랍니다.
■
보험계약 체결 후 보험가입금액 증액 또는 감액, 계약상태 변경 등에 따라 보험금은 변동될 수 있습니다.
■
실손의료비 특약은 1년만기 자동갱신 상품으로, 갱신시점의 보험료는 최초(갱신전) 계약보다 연령증가, 의료수가 상승, 위험률 증가 등 보험요율의 변동에 의해 갱신시점 연령에 해당하는 보험료를 납입하므로 최초(갱신전) 계약의 보험료보다 대부분 증가됩니다. 또한, 기본계약의 납입기간과 관계없이 보험료 납입기간이 종료된 이후에도 해당 특약의 보험료를 갱신종료연령까지 계속 추가납입하셔야 합니다.
■
실손의료비 특약은 본인부담금 설계방식에 따라 표준형(본인부담금 20%), 선택형(Ⅱ)(급여본인부담금 10%, 비급여본인부담금 20%) 중에 가입자가 선택할 수 있으며, 선택형(Ⅱ)의 경우 표준형에 비해 보장금액이 큰 만큼 보험료가 비싸기 때문에 유의하셔야 합니다.
《최저보증이율》1.0% / 《평균공시이율》2016년 5월 기준 연 2.65% / 《공시이율(보장성-1601)》2016년 5월 기준 연 2.65%
■
평균공시이율은 공시이율(2016년 5월 기준 연 2.65%)을 초과할 수 없어, 2016년 5월 기준 연 2.65%를 최대한도로 적용하였습니다.
■
평균공시이율은 전체 보험회사 공시이율 평균으로서 보험계약이 체결되는 연도의 이율을 전보험기간에 적용하여 예상 해지환급금을 예시하였습니다. (공시이율 평균 산출 기간은 9월말 기준으로 최근 12개월의 이율로 산출됨)
■
위 적용이율시의 예상환급금은 적립부분 순보험료(적립보험료에서 사업비를 공제한 보험료)를 공시이율(2016년 5월 기준 연 2.65%), 평균공시이율(2016년 5월 기준 연 2.65%)을 기준으로 계산한 금액과 보장부분 환급금을 더하여 예시한 금액입니다.
■
실제 해지시에는 공시이율[보장성-1601]을 적용합니다. 따라서, 위 예시표상의 적용이율과 실제 해지시 적용되는 공시이율의 차이, 향후 공시이율의 변동, 계약내용의 변경, 보험료 납입일자 등에 따라 예시된 금액과 해지환급금이 달라질 수 있습니다.
■
공시이율[보장성-1601]는 매월 마지막날 회사가 정한 이율로 하며, 다음달 1일부터 마지막날까지 1개월간 확정 적용합니다.
■
계약체결시 보장성보험으로 분류되었다 하더라도 중도해지시 해지환급금(중도인출액 포함)이 기납입보험료 보다 큰 경우 동차액에 대하여 이자소득세가 부과될 수 있습니다. 이 계약의 세제와 관련된 사항은 관련 세법의 제.개정이나 폐지에 따라 변경될 수 있습니다.
■
예시된 해지환급금 예시표가 미래의 수익을 보장하지 않습니다.
■
상기 납입보험료 및 예상해지환급금(률)은 갱신담보를 제외한 세만기 담보(적립부분포함)만의 예시입니다.
■
고객이 갱신담보를 선택(갱신)할 경우 총 납입한 보험료가 증가하여 계약전체의 해지(만기) 환급률은 낮아집니다.
■
[실손의료비 보험가입시 유의사항]
실손의료비 담보의 경우 이전에 실손의료비 보험에 가입하고 계실 경우 그 계약과 보험금을 비례보상하여 지급하여 드립니다. 따라서 계약 체결시 반드시 본인의 실손의료비 보험계약 정보를 확인하시기 바랍니다.
■
실손의료비 보장
1. 이 보장은 발생의료비 중 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 보장해주는 보험이며, 약관상 보상하지 않는 사항에서 발생한 의료비는 보장되지 않습니다. (보상내용 및 공제금액 등은 해당약관을 참조하시기 바랍니다.)
2. 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우에는 각 계약의 보상책임액 합계액이 각 계약의 보상대상의료비 중 최고액에서 각 계약의 피보험자부담 공제금액 중 최소액을 차감한 금액을 각 계약별로 해당 초과액을 비례분담하여 계산합니다.
3. 2009년 10월 1일 이후에 신규로 체결된 계약이 보험수익자가 동일한 다수의 실손의료보험 계약인 경우 보험수익자는 보험금 전부 또는 일부의 지급을 다수계약이 체결되어 있는 회사 중 한 회사에 청구할 수 있고 청구를 받은 회사는 해당 보험금을 이 계약의 보험가입금액 한도 내에서 지급하여 드립니다.
4. 단독실손의료보험의 보장내용 변경주기는 최대 15년이며, 계약자가 보장내용 변경주기 만료일 전까지 재가입 의사를 표시한 때에는 회사가 정한 절차에 따라 기존 계약 만료일의 다음날로 재가입할 수 있습니다. 재가입 시점에서 회사가 판매하는 실손의료보험 상품의 보험종목에서 선택하여 가입할 수 있으며, 회사는 이를 거절할 수 없습니다.
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비급여 진료비 비교 관련 안내
비급여 진료비 가격은 의료기관별로 상이하므로 가격비교를 통해 실손의료보험에서 고객님이 부담하시는 비용을 절감하실 수 있습니다. 의료기관별 비급여 진료비 가격은 건강보험심사평가원 홈페이지에서 확인 가능합니다.
(홈페이지 접속방법 : http://www.hira.or.kr 정보 비급여 진료비 정보)
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실손의료비보험 계약 가입시 의료급여 수급권자 할인
1. 적용대상 : 의료급여법에서 정한 수급권자가 실손의료비보험 계약을 가입할 경우
2. 할인율 : 실손의료비보험 계약의 매회 납입할 담보종목별 보장보험료의 5% 해당액을 보험기간 동안 할인함. (피보험자가 의료급여 수급권자의 자격을 상실한 경우에는 회사는 수급권자의 자격을 상실한 날로부터 할인되지 않은 영업보험료를 적용함)
3. 증빙서류 : 계약자 또는 피보험자는 실손의료비보험 계약의 청약시 또는 보험기간 중에 수급권자임을 증명할 수 있는 ‘의료급여증의 사본’ 또는 ‘의료급여증명서’ 등을 회사에 제출하여야 함.
4. 계약체결 후 의료급여법 또는 관련 법령이 변경되는 경우 변경된 법령을 적용함.
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실손의료비 가입시 자동갱신(1년만기) 특별약관 (추가납입형) 관련 사항
1. 갱신시점의 보험료는 최초(갱신전)계약보다 연령증가, 의료수가 상승, 위험률 증가 등 보험료율의 변동에 의해 갱신시점 연령에 해당하는 보험료를 납입하므로 갱신시점의 보험료는 최초(갱신전) 계약보다 대부분 증가합니다.
2. 자동갱신특약은 기본계약의 납입기간과 관계없이 보험료 납입기간이 종료된 이후에도 해당 특약의 보험료를 갱신종료연령까지 계속 납입하셔야 합니다.
3. 갱신된 보험료를 반드시 납입하셔야 계약이 정상 유지됩니다. 만약, 갱신보험료를 납입하지 않으면 해당 갱신보장특약은 해지된 것으로 봅니다.
4. 계약자의 별도 의사표시가 없는 한 1년마다 자동갱신 됩니다. (단, 자동갱신 기간은 *보장내용변경주기(최대 15년) 이내로 합니다.
※ 보장내용변경주기란 보험가입 후 보장내용의 변경 없이 자동으로 갱신되는 최대기간을 의미하며 보장내용 변경주기 종료 이후에는 회사가 정한 재가입 절차에 따라 보험에 가입하여야 합니다.
(단, 기본계약의 보험기간이 보장내용변경주기보다 작은 경우 기본계약의 만기까지만 갱신됩니다.)
5. 향후 해지(만기)환급률은 실손의료비 갱신특약 보험료에 따라 달라질 수 있습니다.
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실손의료비 보장내용 변경주기 종료 후 재가입에 관한 사항
1. 계약이 다음 각 호의 조건을 충족하고 계약자가 보장내용 변경주기 만료일 전까지 재가입 의사를 표시한 때에는 회사가 정한 절차에 따라 계약자는 기존 계약 만료일의 다음날로 재가입할 수 있습니다.
㉠ 재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 최초가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것
㉡ 재가입 전 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것
2. 이 계약의 자동갱신 종료 후 재가입하는 경우 계약자는 재가입 시점에서 회사가 판매하는 실손의료보험 상품의 보험종목에서 선택하여 가입할 수 있으며, 회사는 이를 거절할 수 없습니다.
3. 회사는 계약자에게 보장내용 변경주기 만료일 전까지 2회 이상 재가입 요건, 보장내용 변경내역, 보험료 수준, 재가입 절차 및 재가입 의사 여부를 확인하는 내용 등을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹취) 또는 전자문서 등으로 알려드리고, 재가입일 전까지 계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 재가입하지 않는 것으로 봅니다.
4. 단, 기본계약의 보험기간 이내에 한하여 자동갱신 및 재가입이 가능합니다.(기본계약 보험기간 초과 자동갱신 및 재가입 불가함)
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보장내용 자동갱신 및 보험료에 관한 사항
1. 실손의료비[갱신계약] 은 1년마다 자동갱신 됩니다(다만, 보장내용 변경주기 이내로 함)
2. 실손의료비[갱신계약] 의 보험료 통보
- 회사는 자동갱신 보장의 보험기간이 종료되기 15일 이전까지 계약자에게 납입할 갱신계약의 보험료를 통보합니다.
- 회사는 보장내용 변경주기 이내에 한하여 보험계약자가 보험료 변경주기 종료 전일까지 보험료 변경에 대한 별도의 의사표시(갱신거절 및 계약해지 등)를 하지 않으면 계약은 자동으로 유지됩니다.
3. 보험료 재산출에 관한 사항
- 실손의료비[갱신계약]에 대하여는 갱신일 현재의 보험요율을 적용하며, 보험요율은 나이의 증가, 의료수가의 변동, 위험률의 변동 등의 사유로 변동될 수 있습니다.
4. 보험료 납입유예, 계약부활 등 계약변경시의 보험료 적용
- 계약변경시의 보험료는 보험료 납입유예, 계약부활 등 계약변경사유가 발생한 날을 기준으로 한 보험료를 적용합니다.
5. 보험료 납입방법
- 실손의료비[갱신계약]의 보험료는 전기간 납입하는 것으로 합니다.
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단독실손의료보험 안내
1. 실손의료보험이란, 국민건강보험에서 보장하지 않아 환자 본인이 부담해야 하는 의료비를 보장하는 보험상품입니다.
2. 실손의료보험 상품만 가입하시길 원할 때 표준형 단독 실손의료보험상품인 (무)KB손보실손의료비보장보험이 있습니다.
(무)KB손보실손의료비보장보험 표준형 보험료 예시표
- 가입기준 : 질병ㆍ상해 입원 5천만원, 질병ㆍ상해 통원 30만원(외래 25만원, 처방조제 5만원)
- 공제금액
---입원 - 본인부담액의 20%(연간 200만원 한도)
---통원 - 의료기관별 1~2만원과 보상대상의료비의 20% 중 큰 금액
---처방조제 - 처방전 1건당 8천원과 보상대상의료비의 20% 중 큰 금액
- 월납 보험료(5세/1급) : 남자 - 8,191원 / 여자 - 7,245원
3. 기존 보험계약을 해지하고 새로운 보험계약을 체결하는 경우 보험인수가 거절되거나, 보험료가 인상될 수 있으며, 보장내용이 달라질 수 있으니 유의하시기 바랍니다.
4. 단독실손의료비보험은 매년 자동갱신시 연령의 증가, 손해율, 의료수가 상승 등의 변동에 의하여 갱신시점에서 보험료가 증가할 수 있습니다. 자동갱신 종료 후 재가입시 표준약관 등에 따라 보장내용 및 자기부담금 등이 변경될 수 있으니 재가입시 조건을 확인하시기 바랍니다.
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